糖尿病合併症のEDは高血糖による血管と神経の障害で起こる
糖尿病でED（勃起不全）が起こるのは、高血糖が続くことで陰茎の血管と神経が傷つき、勃起の仕組みがうまく働かなくなるためです。
勃起は、性的刺激を受けて陰茎の血管が広がり、海綿体に血液が流れ込むことで起こります。糖尿病はこの血流と神経伝達の両方を妨げるため、EDの原因になるのです。
糖尿病によるEDには、神経障害・動脈硬化・海綿体の機能不全といった身体的な要因が重なることが知られています。まずは、それぞれがどのように勃起を妨げるのかを見ていきましょう。
神経障害で性的刺激が陰茎に伝わりにくくなる
神経障害は、糖尿病のEDを引き起こす主な要因の一つです。
勃起は、脳で感じた性的な刺激が神経を通じて陰茎に伝わることで始まります。高血糖の状態が長く続くと、この神経が傷つき、刺激が伝わりにくくなります。
その結果、性的な興奮があっても勃起の指令が届きにくくなり、EDにつながることがあるでしょう。
動脈硬化で陰茎への血流が低下する
動脈硬化による血流の低下も、糖尿病のEDの大きな要因です。
高血糖が続くと血管の壁が傷つき、血管が硬く狭くなる動脈硬化が進みます。陰茎の血管は体のなかでも細いため、血流の低下の影響を受けやすい部分です。
勃起は海綿体への十分な血流によって成り立つため、血流が不足すると勃起が起こりにくくなります。
血管内皮機能の低下による海綿体の機能不全
海綿体の血管内皮機能の低下も、勃起を妨げる要因です。
血管の内側をおおう内皮細胞は、血管を広げる一酸化窒素（NO）を出し、cGMPの産生を助けています。高血糖はこの内皮細胞を傷つけ、cGMPが海綿体平滑筋を弛緩させる作用を弱めます。
その結果、陰茎への血流増加が不十分になって、勃起も不十分になります。血管内皮の障害は糖尿病の早い段階から起こることもあるとされています。
器質性と心因性が重なる混合性EDや薬剤性EDにも注意
糖尿病のEDでは、身体的な要因（器質性）に心理的な要因（心因性）が重なる混合性EDも起こりえるでしょう。
糖尿病では、血糖管理や合併症への不安、ストレスから気分が落ち込みやすく、心因性の要因が加わることがあります。また、降圧薬や抗うつ薬など、服用中の薬の影響でEDが起こる薬剤性のケースもあります。
複数の要因が重なることも多いため、原因を一つに決めつけず、医師に相談して見極めることが大切です。
糖尿病の人はEDの発症率が2〜3倍高い
糖尿病のある男性は、糖尿病でない男性に比べてEDの発症率が約2〜3倍高いと報告されています。
これは、糖尿病が神経や血管に与える影響が、勃起機能と深く関わっているためです。糖尿病とEDは併発しやすく、無関係な悩みとして切り離せるものではありません。
ここでは、発症率のデータと、EDが糖尿病のサインになりうる点を紹介します。
健常な人と糖尿病の人のED発症率の違い
日本性機能学会、日本泌尿器科学会の「ED診療ガイドライン（第3版）」では、糖尿病患者の35～90%がEDを経験し、糖尿病でない男性に比べてEDを発症する割合が約2〜3倍高いとされています。
数値には幅がありますが、糖尿病がEDの背景になりやすいことがうかがえます。
EDは糖尿病に早く気づくサインになることもある
EDは、糖尿病や動脈硬化に早い段階で気づくサインになる場合があります。
陰茎の血管は細いため、動脈硬化の影響が全身の中でも早く現れやすい部分です。そのため、EDの症状が、まだ気づいていない糖尿病や血管の異常を知らせていることがあります。
勃起の変化を「年齢のせい」と決めつけず、体からのサインとしてとらえ、必要に応じて検査を受けることが大切です。
EDの原因が糖尿病である可能性を疑う方法
EDが糖尿病によるものかは、神経障害のサイン・血糖の状態・問診を組み合わせて参考にします。
糖尿病とEDは併発しやすいため、中折れや硬さ不足などの自覚症状がある場合は、糖尿病が関わっている可能性を考える必要があるでしょう。
自己判断だけで断定はできませんが、以下の観点が受診時の参考になります。
足裏の違和感や手足のしびれなど神経障害のサインを確認する
足や手のしびれなど神経障害のサインは、糖尿病によるEDを疑う手がかりになるでしょう。
糖尿病の神経障害は、両足の裏の違和感やしびれ、手足の感覚の低下として現れやすい特徴があります。こうした症状とEDが同時に見られる場合、糖尿病によるEDである可能性が否定できません。
足の状態に違和感がある場合は、変化に気づいたときに記録しておくと、受診時に役立ちます。
参考：厚生労働省「糖尿病の合併症」
HbA1cの値や罹病期間から動脈硬化の進行度を推定する
血糖管理の指標であるHbA1cや、糖尿病になってからの期間も判断の材料になるでしょう。
HbA1cは過去1〜2ヶ月の血糖の状態を反映する数値で、値が高い状態や糖尿病の期間が長いほど、動脈硬化が進みやすいと考えられます。血液検査の結果やお薬手帳は、EDの背景を確認するうえで参考になるため、
受診の際に持参すると、原因の見極めがスムーズになります。
IIEF-5などの問診でEDの程度を確認する
EDの程度は、IIEF-5などの問診票を使って確認できます。
IIEF-5は国際勃起機能スコアと呼ばれる質問票で、直近の性交に関する複数の質問に答え、合計点でEDの程度の目安を確認するものです。足のしびれなどの自覚症状のチェックと合わせて用いると、糖尿病が関与している可能性を考える参考になります。
セルフチェックはあくまで目安のため、気になる場合は医師に相談してください。
中折れや十分に硬くならないといった自覚症状があり、糖尿病と診断された場合は、糖尿病合併症のEDである可能性があります。EDは我慢する悩みではなく相談できる症状ですので、自己判断で放置せず、早めに医師へご相談ください。
糖尿病合併症のEDを改善・予防する主な方法
糖尿病のEDは、血糖コントロール・生活習慣の見直し・ED治療薬を組み合わせて改善を目指します。
高血糖による血管や神経のダメージを抑えることが、EDの進行予防の土台になり、そのうえで、必要に応じてED治療薬を用いる方法があります。
糖尿病そのものの治療は内科や糖尿病専門医が担う領域のため、まずはかかりつけ医と連携しながら進めることが大切です。
血糖コントロールで神経と血管の障害の進行を抑える
血糖コントロールは、EDを含む合併症の進行を抑える基本です。
血糖値が高い状態が続くほど神経や血管のダメージが進むため、血糖を目標範囲に近づけることが大切になります。血糖管理は、EDだけでなく網膜症や腎症など他の合併症の予防にもつながります。
血糖コントロールの主なポイントは以下のとおりです。
目標値は年齢や持病によって異なるため、医師と相談して定めましょう。
運動・食事・禁煙など生活習慣の見直し
生活習慣の見直しも、EDの改善と予防に役立ちます。
適度な運動や食事の管理、禁煙は、血糖の改善だけでなく血管の状態を整えることにもつながります。EDは血管の健康と関わりが深いため、生活習慣の改善が症状の改善に寄与する場合があります。
糖尿病を改善するための運動は、以下のように勧められています。
無理なく続けられる範囲から始め、内容は医師や管理栄養士に相談すると安心です。
参考：厚生労働省「糖尿病を改善するための運動」
ED治療薬（PDE5阻害薬）で勃起をサポートする
ED治療薬は、勃起をサポートする選択肢の一つです。
ED治療薬はPDE5阻害薬と呼ばれ、cGMPの分解を抑えて陰茎の血流を促し、性的刺激を受けたときの勃起を助ける働きがあります。薬を飲めば自動的に勃起するのではなく、あくまで勃起する力を補う役割です。
糖尿病の方でも使えることが多い一方、持病や服用中の薬によっては使用できない場合があるため、医師の診察を受けたうえで使うことが前提になります。
糖尿病合併症のEDに用いられるED治療薬
糖尿病のEDには、シルデナフィル・バルデナフィル・タダラフィルという3種類のPDE5阻害薬が用いられます。
いずれも陰茎の血流を促して勃起を助ける点は共通で、持続時間や食事の影響などに違いがあります。どれが合うかは体質や持病によって異なるため、医師の診察のもとで選びましょう。
なお、これらは医療機関を通じて処方を受ける薬です。個人輸入品は医薬品副作用被害救済制度の対象外となり、品質の確認ができない場合がある点にも注意が必要です。
シルデナフィル（バイアグラ）
シルデナフィルは、最初に登場したPDE5阻害薬です。
シルデナフィルは1日1回、性行為の約1時間前に服用し、効果はおおむね3〜5時間持続するとされています。空腹時のほうが吸収されやすい特徴があり、食事の30分前の服用が推奨です。食後に服用する場合は、2時間以上空けることが推奨されます。
主な副作用として、頭痛やめまい、消化不良などが起こることがあります。
参考：独立行政法人 医薬品医療機器総合機構「バイアグラ錠 添付文書」
バルデナフィル（レビトラ）
バルデナフィルは、シルデナフィルに次いで使われるようになったPDE5阻害薬です。
効果の持続時間は用量により4〜8時間程度で、標準的な食事であれば吸収への影響が少ないとされていますが、食事の30分前の服用が推奨されます。バルデナフィルも服用のタイミングは性行為の約1時間前とされ、1日の服用は1回まで、服用間隔は24時間以上です。主な副作用として、頭痛やほてり、鼻づまりなどが起こることがあります。
参考：独立行政法人 医薬品医療機器総合機構「バルデナフィル錠 添付文書」
タダラフィル（シアリス）
タダラフィルは、持続時間が長いことが特徴のPDE5阻害薬です。
用量によっては効果が1日以上続くとされ、食事の影響を受けにくい点も特徴です。服用当日はグレープフルーツ類を避ける必要があり、主な副作用として、頭痛や紅潮、ほてりなどが現れることがあります。
効果の現れ方には個人差があるため、使い方は医師と相談して決めましょう。なお、シアリスのスイッチOTC化（市販化）に関する動向もありますが、市販薬を検討される場合であっても、まずは医師や薬剤師にご相談ください。
参考：独立行政法人 医薬品医療機器総合機構「シアリス錠 添付文書」
狭心症などで硝酸薬（ニトログリセリンなど）を使っている方は、ED治療薬との併用が禁忌です。併用すると血圧が下がりすぎ、危険な状態を招くおそれがあります。硝酸薬は飲み薬だけでなく貼り薬やスプレーなどにも含まれるため、持病や使用中の薬は必ず医師に伝えてください。
ED以外に注意したい糖尿病の主な合併症
糖尿病では、EDのほかにも神経・目・腎臓・足・歯・血管など全身にさまざまな合併症が起こりえます。
高血糖が続くと全身の血管が傷つくため、細い血管の障害（細小血管症）と太い血管の障害（大血管症）に分かれて症状が現れます。合併症は進行するまで気づきにくいものも多く、早めのサインの把握が大切です。
ここでは、代表的な合併症とそのサインを紹介します。
手足のしびれや痛みが出る末梢神経障害
末梢神経障害は、糖尿病で高頻度に見られる合併症です。
高血糖が続くと、主に両足の感覚をつかさどる神経が傷つき、しびれや痛み、感覚の低下が現れます。進行すると足のけがややけどに気づきにくくなり、潰瘍や壊疽の原因になることもあります。
足の裏の違和感やしびれに気づいたら、早めに医師に相談してください。
便秘・下痢・腹痛・立ちくらみなどの自律神経障害
自律神経障害は、内臓や血圧の調節に関わる神経の障害です。
高血糖が続くと自律神経が傷つき、便秘や下痢、腹部の張り、立ち上がったときの立ちくらみ（起立性低血圧）などが起こることがあります。EDや排尿の異常も、自律神経障害と関わる症状です。
胃腸や立ちくらみの不調が続く場合は、糖尿病との関連を含めて医師に相談しましょう。
爪の変色や変形・傷が治りにくい足病変
足病変は、爪や皮膚の変化から始まることがある合併症です。
糖尿病では、爪の白癬（水虫）による変色や変形、たこや変形、足の傷が治りにくいといった変化が起こりやすくなります。神経障害で痛みを感じにくく、血流の低下で治りが遅れるため、小さな傷が悪化することもあります。
毎日足や指先、爪の状態を観察し、異常があれば主治医に相談することが大切です。
視力低下を招く糖尿病網膜症
糖尿病網膜症は、目の細い血管が傷つく合併症です。
網膜の血管が傷つくと、出血やむくみが起こり、進行すると視力の低下や失明につながることがあります。初期は自覚症状が乏しいため、気づかないうちに進むことも少なくありません。
症状がなくても、定期的に眼科で眼底検査を受けることがすすめられます。
初期は自覚症状がなく気づきにくい糖尿病腎症
糖尿病腎症は、腎臓の細い血管が傷つく合併症です。
腎臓のろ過機能が低下することで発症するとされていますが、初期段階では無症状のことが多く気づきにくいでしょう。症状が進むとむくみなどを感じることがあり、さらに進行すると腎不全に至り、透析が必要になる場合もあります。
尿の変化やむくみに気づいたら、尿検査などで早めに確認することが大切です。
歯周病
歯周病は、糖尿病と関わりの深い合併症の一つです。
糖尿病では感染への抵抗力が下がり、歯周病が重症化しやすくなります。進行すると歯ぐきの腫れや出血、口臭が現れ、最終的には歯がぐらついて抜けることもあるでしょう。歯周病と血糖の悪化は互いに影響し合うことも知られています。
歯ぐきの異常に気づいたら、歯科での早めのケアを心掛けましょう。
心筋梗塞・心不全・脳卒中につながる心臓・血管の障害
心臓・血管の障害は、命に関わることもある合併症です。
高血糖に高血圧や脂質異常症が重なると動脈硬化が進み、心筋梗塞や心不全、脳梗塞などのリスクが高まります。糖尿病では胸の痛みなどの症状が出にくいこともあり、気づかないうちに進行する場合があります。
血糖に加えて血圧やコレステロールの管理も、血管合併症の予防には大切です。
糖尿病における急性の合併症と対応方法
糖尿病には、慢性の合併症とは別に、短期間で急激に進む急性の合併症があります。
インスリンの作用が大きく不足したり、感染症などで体調を崩したりすると、血糖が急に上がり、命に関わる状態を招きかねません。急性の合併症は早い対応が予後を左右します。
ここでは、代表的なケトアシドーシスや高血糖の症状、体調不良時の対応を紹介します。
糖尿病性ケトアシドーシスとケトン体の関係
糖尿病性ケトアシドーシスは、インスリンの極端な不足で起こる急性の合併症です。
インスリンが大きく不足すると、体はブドウ糖をエネルギーに使えず、代わりに脂肪を分解してケトン体を作ります。ケトン体が増えすぎると血液が酸性に傾き、強いのどの渇きや吐き気などの症状がみられ、さらに進行すると激しい腹痛や意識障害などが現れます。
治療は、点滴による水分・電解質の補正とインスリンの投与が基本で、専門の医療機関での対応が必要です。
口渇・多尿・体重減少・尿の甘い匂いなど高血糖の症状
高血糖のときには、体からのわかりやすいサインが現れます。
血糖値が高い状態が続くと、のどの渇き、尿の量や回数の増加、体重の減少、倦怠感などが起こります。糖尿病で痩せるのは、糖をエネルギーに使えず脂肪や筋肉が分解されるためです。ケトン体が増えると、尿や息が甘いような匂いになることもあります。
こうした症状が続く場合は、早めに医療機関を受診しましょう。
シックデイ（体調不良時）は急性合併症に注意
シックデイとは、糖尿病の人が感染症などで体調を崩した日のことです。
発熱や下痢、嘔吐などで食事がとれないときは、血糖が乱れやすく、急性の合併症につながることがあります。基本の対応は、以下のとおりです。
水分をこまめにとる
可能な範囲で炭水化物を補う
自己判断で薬を中断しない
自己判断で薬を中断しない対応に迷うときは、あらかじめ主治医と決めたルールに従い、早めに連絡することが大切です。
若い世代や1型糖尿病でも合併症やEDは起こりえる
合併症やEDは、年齢や糖尿病のタイプを問わず起こりえるものです。
「糖尿病や合併症は年配の人のもの」というイメージがありますが、20代など若い世代や1型糖尿病の人でも、血糖の状態によっては合併症やEDが起こります。年齢を理由に油断せず、血糖管理を続けることが大切です。
ここでは、若年層と1型糖尿病について整理します。
20代など若年でも糖尿病とEDのリスクはある
若い世代でも、糖尿病やEDのリスクはあります。
20代でも、生活習慣や体質、1型糖尿病などによって糖尿病を発症することがあります。血糖の状態によっては、若くても神経や血管の障害が進み、EDにつながることも考えられます。
若いからと放置せず、健診の数値に注意し、気になる症状は早めに相談しましょう。
1型糖尿病の原因とストレスの関係
1型糖尿病は、生活習慣ではなく免疫の仕組みが関わって起こります。
1型糖尿病は、インスリンを作る膵臓の細胞が壊れることで発症すると考えられており、生活習慣が直接の原因ではありません。1型糖尿病でこの細胞が壊れる原因は明確には分かっていませんが、自己免疫が関わっていると考えられています。また、ストレスが1型糖尿病を直接引き起こすとは証明されていませんが、体調や血糖の管理に影響することはあります。
発症の不安やストレスを感じる場合は、主治医や周囲に相談しながら向き合うことが大切です。
1型糖尿病と合併症予防の考え方
1型糖尿病は、インスリン治療と血糖管理を続けることで、合併症のリスクを抑えながら生活を送ることができます。1型糖尿病は、不足しているインスリンを注射などによって補充することが必要です。また、血糖測定によって血糖値の変動を確認し、変動を小さくするために食事や運動などを工夫します。
過度に悲観せず、主治医と一緒に長期的な管理を続けていくことが大切です。
糖尿病の合併症とEDに関するよくある質問
ここでは、糖尿病の合併症とEDに関する疑問や質問に回答します。
A
必ずしもEDになるわけではありません。糖尿病のある男性はEDの発症率が高い傾向にありますが、血糖コントロールや生活習慣の管理によってリスクを抑えることが期待できます。
A
ED治療は原則として保険適用外の自由診療です。ただし、一部のED治療薬は、条件を満たした不妊治療に限って保険が適用される場合があります。詳しくは医療機関にご確認ください。
A
GLP-1受容体作動薬は、血糖に応じて膵臓からのインスリン分泌を促し、血糖値を下げる2型糖尿病の治療薬です。使い始めに吐き気や下痢などが起こることがあります。使用の可否は医師が判断します。
Q
糖質制限は糖尿病や合併症の予防に効果がありますか？
A
食事の管理は血糖コントロールの土台になりますが、糖質制限の方法や適否は個人差が大きい分野です。極端な制限は体調を崩すこともあるため、内容は医師や管理栄養士に相談して決めることがすすめられます。
A
早めに対処すれば、進行を抑えたり症状の改善を目指したりできる場合があります。血糖コントロールを続けながら、EDについては医師に相談し、適切な対処法を検討することが大切です。
まとめ
糖尿病合併症のEDは、高血糖によって陰茎の血管と神経が傷つくことが主な原因です。神経障害や動脈硬化、血管内皮の機能低下が重なり、心因性や薬剤性の要因が加わることもあります。
糖尿病の男性はEDの発症率が高い傾向にあり、EDが糖尿病の関与を疑うサインになることもあるでしょう。対処の基本は血糖コントロールと生活習慣の見直しで、必要に応じてシルデナフィルなどのED治療薬を医師の診察のもとで用います。しびれや爪の変化など、ED以外の合併症のサインにも注意し、気になる症状があれば早めに医師へ相談してください。糖尿病そのものの治療は内科や糖尿病専門医と連携しながら進めることが大切です。
EDについてまずは相談してみたいという方は、EDクリニックも選択肢となります。オンライン診療では、自宅などからスマホのビデオ通話で医師への相談が可能です。糖尿病の治療で処方されている薬がある場合は受診の際に必ず伝えたうえで、まずは気軽に相談できるオンライン窓口として活用を検討してみてください。
