器質性EDとは？原因や治療法、心因性EDとの違いを解説

器質性EDとは血管や神経の障害、内分泌の異常で起こる勃起障害

器質性EDとは、血管や神経、内分泌系などに何らかの障害が起きることで勃起しにくくなる状態を指します。 性的刺激を受けると、神経などからNO（一酸化窒素）が放出され、それをきっかけに海綿体内のcGMP（環状グアノシン一リン酸）が増え、海綿体平滑筋がゆるんで海綿体に流れ込む血液が増えることで勃起が起こります。 しかし、器質性EDでは血管や神経、内分泌系の異常が原因でNOの産生が低下したり、性的興奮に伴う神経伝達が障害されたり、解剖的な異常で陰茎への血液流入が不足したりするなどして、勃起しにくい状態が生じています。

主な症状は勃起しにくさや中折れ、朝勃ちの消失

器質性EDの主な症状は、性交時に十分な勃起が得られない、性交中に萎えてしまう中折れ、朝勃ちの消失などです。 これらの症状は加齢に伴う動脈硬化の進行に加え、糖尿病や高血圧などの生活習慣病が背景にある場合があります。症状が続く場合は、原因となる病気の有無を含めて医療機関で確認することが大切です。

参考：厚生労働省「勃起障害のメカニズムと病態生理等」

心因性ED・混合性ED・薬剤性EDとの違い

EDは原因によって、前述の器質性ED、心因性ED、混合性ED、薬剤性EDの4つに分類されます。 心因性EDは心理的なストレスやプレッシャーによって脳の興奮が陰茎にうまく伝わらず勃起障害が起こる状態です。 混合性EDは身体的な要因と心理的な要因が重なって起こる状態で、血管機能の低下やテストステロン分泌の低下に心理的なプレッシャーや不安・ストレスなどが重なっている場合などが該当します。 薬剤性EDは抗うつ剤や降圧剤など、中枢神経や血管に作用する薬の影響で起こる状態です。

器質性EDの主な原因は血管障害・神経障害・内分泌機能低下

器質性EDの原因は、主に次の3つに分けられます。

• 血管障害：動脈硬化により海綿体への血流が不足する、静脈閉鎖不全により流入した血液を十分に保持できない
• 神経障害：糖尿病や脳血管障害などで神経伝達が妨げられる
• 内分泌機能低下：テストステロンの減少により勃起力が低下する

これらの原因は単独で起こることもあれば、複数が重なって発症することもあります。それぞれどのような状態でEDにつながるのか、順に解説します。

動脈硬化や生活習慣病による血管障害

血管障害による器質性EDは、加齢による動脈硬化が影響して起こります。 血管の弾力性が失われると十分に拡張できなくなり、勃起に必要な血液を海綿体に送り込みにくくなります。糖尿病や高血圧、脂質異常症といった生活習慣病も動脈硬化を進行させるため、これらの病気と合併する形でED症状が起こることがあります。

参考：厚生労働省「勃起障害のメカニズムと病態生理等」

糖尿病や脳血管障害などによる神経障害

神経障害による器質性EDは、性的刺激を脳から陰茎へ伝える神経が障害されることで起こります。 代表的な疾患として、糖尿病性神経障害や脳血管障害、脊髄損傷、パーキンソン病などが挙げられます。 前立腺がんの手術など、骨盤内の外科手術によって神経が損傷した場合にもEDを発症することがあります。

参考：National Library of Medicine「The treatment of erectile dysfunction in patients with neurogenic disease」

テストステロン低下による内分泌機能低下

内分泌機能低下による器質性EDは、男性ホルモンであるテストステロンの減少が関与します。 テストステロンは性欲や勃起力の維持に関わるホルモンで、加齢やストレス、喫煙、飲酒などによって分泌量が低下するとされています。

加齢に関連した性機能低下、活力低下などの症状があり、テストステロンの低下を伴う場合は、LOH症候群（男性更年期障害）と呼ばれています。

参考：National Library of Medicine「Investigating the basis of sexual dysfunction during late-onset hypogonadism」

器質性EDと心因性EDの見分け方

器質性EDと心因性EDは、朝勃ちの有無が判断材料の一つになります。 ただし、自己判断には限界があるため、最終的には医療機関での診断が推奨されます。ここでは診断を受けるにあたって自身の症状を見分ける手掛かりと、医師による診断方法について解説します。

朝勃ちの有無が一つの判断材料になる

性行為中には勃起できないにもかかわらず、朝勃ちはある場合、精神的なストレスやプレッシャーなどの心理的な要因で勃起が妨げられている心因性EDの可能性が考えられます。 朝勃ちがほとんどない場合は、血管や神経の機能そのものに障害がある器質性EDの可能性が考えられます。

自己判断は難しく医療機関での診断が必要

器質性EDと心因性EDは、両方の要因が重なる混合性EDとして併発する場合もあります。

朝勃ちの有無だけで判断するのではなく、糖尿病や高血圧などの既往歴、服用中の薬剤の有無も含めて医師が総合的に診断します。 また、夜間勃起現象（NPT）の測定によって、器質性EDと心因性EDを判別することがあります。 症状に気づいたら、自己判断で済ませず医療機関に相談することが大切です。

器質性EDの治療法はED治療薬の服用が一つの選択肢となる

国内で承認されているED治療薬は、バイアグラ（シルデナフィル）、レビトラ（バルデナフィル）、シアリス（タダラフィル）の3種類です。

いずれもPDE5（ホスホジエステラーゼ5）の働きを阻害してcGMPの分解を抑え、陰茎への血流を増やして勃起をサポートするとされる薬です。

バイアグラ（シルデナフィル）

バイアグラは性行為の約1時間前に服用し、効果の持続時間は3〜5時間です。 代表的な副作用として、血管拡張や頭痛、めまいなどの症状が添付文書に記載されています。

参考：独立行政法人 医薬品医療機器総合機構「バイアグラ錠 添付文書」

レビトラ（バルデナフィル）

レビトラは性行為の約1時間前に服用し、効果の持続時間は用量により4〜8時間です。

代表的な副作用として、頭痛、ほてり、鼻づまりなどの症状が添付文書に記載されています。

標準的な食事であれば、吸収や効果への影響を受けにくいとされています。

参考：独立行政法人 医薬品医療機器総合機構「バルデナフィル錠 添付文書」

シアリス（タダラフィル）

シアリスは性行為の約1時間前に服用し、効果の持続時間は用量により30〜36時間と長いことが特徴です。また、食事の影響をほとんど受けないとされています。

代表的な副作用は、頭痛、潮紅、ほてり、消化不良、背部痛などです。

参考：独立行政法人 医薬品医療機器総合機構「シアリス錠 添付文書」

原因疾患の治療や生活習慣の改善も並行して行う

器質性EDは、原因となる糖尿病や高血圧などの疾患を治療することも改善策の一つとされています。 また、食生活や運動、禁煙、節酒といった生活習慣の見直しは、ED症状の改善が期待できるだけでなく、血管の健康状態を保つうえで大切です。

ED治療薬で効果が出にくい場合はほかの治療法を検討する

血管や神経の障害が大きい場合、ED治療薬だけでは十分な効果が得られないことがあります。 このようなケースでは、陰茎海綿体注射（ICI療法）や陰圧式勃起補助具（VED）といった治療法が検討されます。

いずれも医師による診察と管理のもとで行われる治療のため、まずは医療機関での相談が必要です。 なお、陰茎海綿体注射は国内未承認の治療法です。

器質性EDに関するよくある質問

器質性EDで、よく挙がる疑問について回答します。

まとめ

器質性EDは、血管障害・神経障害・内分泌機能低下といった身体的な原因によって起こる勃起障害です。加齢に伴う動脈硬化のほか、糖尿病や高血圧などの生活習慣病、テストステロンの低下が背景にあるケースが報告されています。 心因性EDとの判別には朝勃ちの有無が一つの手掛かりになりますが、混合性EDとして両方の要因が重なることもあるため、自己判断ではなく医療機関での診断を推奨します。 治療としては国内承認のED治療薬が選択肢です。それに加えて、原因疾患の治療や生活習慣の改善を並行して行うことが、身体の健康状態を整えるうえで重要とされています。 気になる症状がある場合は、医師への相談を検討してください。

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参考文献

厚生労働省「勃起障害のメカニズムと病態生理等」 National Library of Medicine 「The treatment of erectile dysfunction in patients with neurogenic disease」 National Library of Medicine 「Investigating the basis of sexual dysfunction during late-onset hypogonadism」 独立行政法人 医薬品医療機器総合機構「バイアグラ錠 添付文書」 独立行政法人 医薬品医療機器総合機構「バルデナフィル錠 添付文書」 独立行政法人 医薬品医療機器総合機構「シアリス錠 添付文書」