勃起不全（ED）の原因とは？4つの種類や治療法を解説

勃起不全（ED）の原因は器質性・心因性・混合性・薬剤性の4種類

EDの原因は、器質性・心因性・混合性・薬剤性の4種類に分類されます。 原因によってアプローチが異なるため、どのタイプに当てはまるかを把握することが治療を考えるうえで大切です。

また、複数の原因が重なってEDを発症するケースもあるため、どれが主因かを検討することが治療上重要とされています。

器質性ED：血管・神経のダメージが原因

器質性EDは、血管や神経へのダメージにより、勃起に必要な血流や神経信号が十分に伝わらなくなることで起こります。

主な原因となる疾患・状態として以下が挙げられます。

• 糖尿病・高血圧による動脈硬化（血管の障害）
• 脳血管障害・脊髄損傷・パーキンソン病などによる神経障害
• 前立腺がん手術など骨盤内の手術・外傷による神経へのダメージ

器質性EDの背景には、生活習慣病や神経系の疾患が関わっていることが多く、それらの治療・管理と並行してEDへの対応が必要になることがあります。

心因性ED：心理的ストレスやプレッシャーが原因

心因性EDは、性的興奮が脳から陰茎へうまく伝わらないことで起こるEDです。身体的な異常はなくても、以下のような心理的な要因が引き金になり得ます。

• 仕事や日常生活の強いストレス・疲労
• 性行為がうまくいかなかった経験によるプレッシャー（パフォーマンス不安）
• うつ状態や不安障害

心因性EDは比較的若い年代にも起こりやすく、「また失敗するかもしれない」という不安が繰り返しのED体験につながる場合もあります。

混合性ED：身体的要因と心理的要因が重なった状態

混合性EDは、器質的な要因（血管や神経の問題）と心理的な要因が重なり合って発症するタイプです。たとえば、加齢による血管の柔軟性低下・テストステロン減少などの身体的変化に加え、仕事の疲れや睡眠不足といった精神的な負担が重なった場合がこれに当たります。混合性EDは、単一の原因によるものではないため、身体・精神の両面から原因を整理することが大切です。

薬剤性ED：服用している薬の副作用が原因

薬剤性EDは、服用している薬の副作用として血管収縮や神経伝達の阻害が生じ、勃起が起こりにくくなる状態です。

副作用としてEDが報告されている主な薬剤の種類には、中枢神経に作用する薬（抗うつ薬など）、循環器系の薬（降圧剤など）、AGA治療薬などがあります。

薬剤性EDが疑われる場合も、自己判断での服薬中止は状態を悪化させるリスクがあるため、必ず処方してもらった医師に相談することが必要です。

そもそも勃起不全（ED）とは、性的刺激に対して十分な勃起が得られない状態のこと

勃起不全（ED）は、性的刺激に対して満足な性行為を行うのに十分な勃起を得られない、あるいは維持できない状態が持続または再発することを指します。

EDというと「まったく勃起しない」状態をイメージする方もいるかもしれませんが、実際にはより幅広い症状が含まれます。

自分がEDかどうか判断するためにも、まず定義と症状の目安を正しく把握しておくことが大切です。

EDは「勃起しない」だけでなく「維持できない」も含む

EDは、「まったく勃起しない」状態だけでなく、「勃起が途中で萎えてしまう」「十分な硬さがない」といった状態も含みます。性的な興奮や欲求はあるのに勃起が伴わない、あるいは勃起しても性行為を続けるだけの硬さや時間が保てないという場合も、EDの範囲に当てはまります。「たまに起こるだけだから大丈夫」と感じている方も、繰り返し起こる場合には注意が必要です。

EDに該当する症状の目安

EDに該当する症状として、以下のようなものが挙げられます。

• 性的刺激を受けても勃起しない、または勃起するまでに時間がかかる
• 勃起しても硬さが不十分で、挿入が難しい
• 性行為の途中で勃起が萎えてしまう
• 以前と比べて勃起の頻度や硬さが明らかに低下した

これらの症状が継続的・反復的に起こる場合、EDの可能性があります。一度だけ経験したという場合は必ずしもEDとは言えませんが、繰り返し気になる症状がある場合は医師に相談してみましょう。

勃起不全（ED）の原因になりやすい疾患と生活習慣

EDは、糖尿病などの疾患や喫煙といった生活習慣が引き金になることが少なくありません。まずは自分に当てはまる要因がないかを確認しておくと、リスクを具体的に把握しやすくなります。

生活習慣病（糖尿病・高血圧・動脈硬化）はEDのリスクを高める

糖尿病・高血圧・脂質異常症などの生活習慣病は、動脈硬化を進行させることでEDのリスクを高めます。動脈硬化が進むと血管が硬くなり、勃起に必要な海綿体への血流が妨げられます。

また糖尿病では、血管障害に加えて末梢神経障害も生じやすく、神経を介した勃起のシグナル伝達にも影響することがあります。

喫煙もEDのリスク要因になる

喫煙には血管を収縮させる作用があり、EDのリスク要因の一つとして知られています。

血流が滞ると勃起に必要な血液が海綿体に届きにくくなるため、禁煙はEDの予防・改善の観点からも役立つと考えられています。

EDになりやすい年代の傾向

EDは加齢とともに有病率が高まり、特に40代以降で報告が多くなる傾向があります。ただし若い世代でも起こり得るため、年齢だけで判断しないことが大切です。

加齢：40代以上でリスクが上昇する理由

EDは40代以上の男性で有病率が高まりはじめ、50代以降でリスクがさらに高まる傾向があります。加齢に伴い血管の柔軟性が低下し動脈硬化が進みやすくなること、テストステロン（男性ホルモン）の分泌量が減少すること、これらが複合的に作用してEDが起こりやすくなるとされています。

生活習慣病を抱えている場合は、加齢の影響がさらに重なるため、リスクが高まります。

若い世代でもEDは起こる

EDは中高年だけの問題ではなく、20〜30代の若い世代でも、睡眠不足と仕事の疲れが重なることでEDが起こる可能性があります。若年層の場合は器質的な原因よりも心因性の要因（ストレス・プレッシャー・疲労）が関係していることが多い傾向があります。

「自分はまだ若いから」と放置せず、繰り返し気になる症状がある場合には医師に相談してみましょう。

EDは「中高年特有の悩み」と思われる方もいるかもしれませんが、実際には年齢を問わず起こり得ます。特に気をつけてほしいのは、EDが先行して見つかった場合に、背景に動脈硬化など血管系の疾患が潜んでいる可能性があるという点です。EDの症状は、健康状態の変化を知らせるサインでもあります。自己判断で様子を見るより、一度医師への相談を検討されるとよいでしょう。

勃起不全（ED）の原因になり得る薬の種類

特定の薬を服用していることで、EDが起こりやすくなることがあります。現在何らかの薬を服用している方は、その薬がEDと関連している可能性を知っておくことが大切です。

EDの副作用が報告されている薬剤として、以下の種類が挙げられます。

• 降圧剤（高血圧の治療薬）：利尿薬やβ遮断薬などは勃起機能への悪影響が報告されているものの、近年のメタ分析では薬剤クラス間に明確な差がないとする結果も出ており、個人差が大きいのが実情
• 抗うつ薬など：中枢神経に作用し、勃起機能に影響をおよぼすリスクファクターとなることが報告されている
• AGA治療薬（フィナステリド・デュタステリド）：添付文書で勃起不全が副作用として報告されている

薬剤によるEDは、その薬が必要な治療のために処方されているケースがほとんどです。

服用中の薬がEDに関係している可能性を感じた場合は、まずは処方医に相談しましょう。

参考：独立行政法人 医薬品医療機器総合機構「フィナステリド錠 添付文書」

参考：独立行政法人 医薬品医療機器総合機構「デュタステリド錠 添付文書」

【原因別】勃起不全（ED）の治療・対応アプローチ

EDの治療・対応アプローチは、原因によって異なります。ここでは原因別に、どのようなアプローチが行われるかを整理していきましょう。

器質性ED：医師による薬物療法の検討

器質性EDでは、医師による診断のもと、PDE5（ホスホジエステラーゼ5）阻害薬と呼ばれるED治療薬が選択肢として検討されます。PDE5阻害薬は、勃起に必要なcGMP（環状グアノシン一リン酸）の分解を抑えることで血流を改善し、性的刺激が加わったときの勃起をサポートする薬です。

国内で承認されている主なED治療薬として、シルデナフィル（バイアグラの有効成分）、バルデナフィル（レビトラの有効成分）、タダラフィル（シアリスの有効成分）があります。いずれも「飲むと勝手に勃起する」薬ではなく、性的刺激を受けたときに勃起する力を補完・維持するものです。

器質性EDの背景にある基礎疾患（糖尿病・高血圧など）の治療と並行して進める必要があり、治療方針は医師が個々の状態に合わせて判断します。

心因性ED：心理的アプローチとED治療薬の併用

心因性EDでは、性行為への不安やプレッシャーを和らげることが改善につながることがあります。心理的なアプローチとしては、性行為への焦りや失敗への恐怖を段階的に和らげる方法が取り入れられることがあります。ED治療薬を一時的に使用することでパフォーマンスに対する不安が和らぎ、心理面への良い変化につながる場合があります。

ストレスや抑うつが背景にある場合は、心療内科・精神科への相談がすすめられることもあります。どのようなアプローチが適切かは症状や背景によって異なるため、まず医師に相談することが大切です。

混合性ED：体・心の両面からのアプローチ

混合性EDは器質的要因と心理的要因が重なっているため、体（血管・神経へのアプローチ）と心（ストレス・不安への配慮）の両方を視野に入れた対応が必要になります。ED治療薬による薬物療法を行いながら、生活習慣の改善やストレスケアを並行して行う場合があります。

器質的要因と心理的要因のうち、どちらの要因が主体かによって治療の比重が変わるため、医師による診断と個別の治療方針の策定が必要です。

薬剤性ED：処方医への相談と薬剤の見直し

薬剤性EDが疑われる場合は、処方してもらった医師に「EDの症状が気になる」と伝え、薬剤の変更や用量調整が可能か相談してみましょう。自己判断での服薬中止は、もともとの疾患（高血圧・うつ病など）の状態を悪化させるリスクがあるため避けてください。ED治療を行っている医師に相談する場合も、服用中の薬のリストを持参して情報を共有することが大切です。

勃起不全（ED）に関するよくある質問

ここでは、勃起不全（ED）に関するよくある質問をまとめました。Q＆A形式で回答するので、ぜひご覧ください。

まとめ

勃起不全（ED）の原因は、血管・神経の問題による器質性ED、心理的ストレスやプレッシャーによる心因性ED、身体と心理の両方が関わる混合性ED、薬の副作用による薬剤性EDの4種類に分類されます。

複数の原因が重なって勃起不全を発症するケースもあり、どれが主因かを見極めることが治療を進めるうえで大切です。生活習慣病・加齢・喫煙などはEDのリスクを高める要因とされており、特に40代以上では注意が必要です。

治療・改善のアプローチは勃起不全の原因によって異なりますが、まずは医師に相談したうえで、自分の状態に合った方法を検討することが大切です。

参考文献

独立行政法人 医薬品医療機器総合機構「フィナステリド錠 添付文書」

独立行政法人 医薬品医療機器総合機構「デュタステリド錠 添付文書」