前立腺肥大症とEDの関係とは？原因・治療薬・共通の予防法を解説

前立腺肥大症とEDには密接な関係がある

ED診療ガイドラインでは、前立腺肥大症による排尿の悩み（下部尿路症状）が、EDの危険因子の一つとして挙げられています。排尿の悩みと性機能の悩みは、一見別々に思えても背景を共有していることもあるでしょう。

前立腺肥大症の男性はEDを発症しやすい

前立腺肥大症に伴う下部尿路症状とEDは併存しやすく、複数の共通する病態が関係すると考えられています。実際に、前立腺肥大症による排尿障害に悩む人が、同時に性機能の低下も感じているケースは珍しくありません。 ただし、排尿の悩みに比べて性機能の悩みは相談しづらく、一人で抱え込みやすいテーマでもあります。まずは両者に関係があると知ることが、適切な対処への第一歩になるでしょう。

どちらも加齢とともに増える男性特有の悩み

前立腺は加齢に伴って少しずつ大きくなり、尿道を圧迫して排尿障害を起こすことがあるのが特徴です。 EDも、加齢による血管の柔軟性の低下などを背景に、年代が上がるほど頻度が高まる場合があります。どちらも年齢を重ねた男性が直面しやすい悩みであり、両方が同じ時期に重なることもあるでしょう。年齢のせいと諦めず、症状の背景を知っておくことが大切です。

前立腺肥大症とEDで共通する要因

前立腺肥大症がEDにつながる背景には、複数の要因が重なっていると考えられています。勃起機能に影響することがある要因は次の3つです。

• 骨盤内の血流低下
• 加齢・肥満・糖尿病・高血圧などの共通の危険因子
• 排尿トラブルによる心理的ストレス

実際には、これらのどれか一つが原因ではなく、いくつかの要因が組み合わさってEDを引き起こす点が特徴です。

骨盤内の血流低下が勃起に影響する

骨盤内の動脈硬化は、前立腺周囲の機能と陰茎への血流のどちらにも影響します。勃起は陰茎海綿体に血液が流れ込むことで起こる現象のため、骨盤内全体の血流が悪くなると勃起機能にも影響が及ぶでしょう。 骨盤の血流という共通の原因を通じて、排尿障害と勃起の悩みはつながっていると考えるとわかりやすいでしょう。

加齢・肥満・糖尿病・高血圧などの共通の危険因子

前立腺肥大症とEDには、共通する危険因子が多く存在します。具体的には、次のような要因が、両方の発症リスクを高めるとされています。

• 加齢
• 肥満
• 糖尿病・高血糖
• 高血圧

これらは血管の状態を悪化させ、全身の血流に影響する要因になり得ます。動脈硬化や代謝異常などの因子は、前立腺肥大症とEDの双方と関連しています。

排尿トラブルによる心理的ストレス

夜間に何度も目が覚める、外出先でトイレが気になる、尿が出にくく時間がかかるといった症状は、生活の質を下げてしまう要素です。 こうした不安やストレスは、性欲や勃起機能に影響を与える可能性が指摘されています。身体的な要因だけでなく、心理的な要因も前立腺肥大症とEDの併発の背景にあると理解しておくと良いでしょう。

前立腺肥大症の治療によってEDなどの性機能障害が起こることもある

前立腺肥大症の治療薬には、性機能に影響を及ぼすものがあります。また、手術によって射精障害が起こるリスクも報告されています。前立腺肥大症の治療のうち、EDなどに関連する治療薬や手術は主に次の3つです。

• α遮断薬による射精への影響
• 5α還元酵素阻害薬による性欲やEDへの影響
• 手術（TURPなど）による性機能への影響

前立腺肥大症の治療中で、性機能に関して気になる症状がある場合は、自己判断で薬を中断せず、まずは主治医に相談することが大切です。

α遮断薬は射精に関する症状が出ることがある

前立腺肥大症に使用されるα遮断薬は、前立腺や膀胱の筋肉の緊張を緩めて排尿症状の緩和が期待できる薬ですが、射精に関する症状が出ることがあります。薬の種類によって射精への影響の程度は異なるため、性機能が気になる場合は薬の選び方を医師と相談すると良いでしょう。

5α還元酵素阻害薬は性欲低下やEDが起こることがある（薬剤性ED）

日本で前立腺肥大症に承認されている5α還元酵素阻害薬はデュタステリドです。デュタステリドには、前立腺を肥大させる男性ホルモン（ジヒドロテストステロン）の産生を抑えることで前立腺を縮小させる作用があります。 5α還元酵素阻害薬のホルモンを抑える作用に伴い、薬の服用中に性欲減退や射精障害、EDなどの性機能障害の症状が現れる場合があります。症状が続くときは、薬の変更や休薬について主治医に相談しましょう。

手術（TURPなど）と性機能への影響

前立腺肥大症の手術は、勃起機能と射精機能で影響の現れ方が異なる場合があります。前立腺肥大症の代表的な手術である経尿道的前立腺切除術（TURP）では、射精した精液が膀胱側へ逆流する「逆行性射精」が起こることが報告されています。 なお、近年は射精機能を温存する術式や、低侵襲治療も選択肢とされています。手術を検討する際は、排尿症状の改善だけでなく、性機能への影響についても医師とよく相談しましょう。

前立腺肥大症の薬で性機能の変化を感じても、自己判断で服用を中断するのは避けてください。薬の種類を変えたり、ED治療薬を併用したりすることで、排尿症状の治療を続けながら性機能に配慮できる場合があります。気になる症状は担当の医師に率直に伝えることが大切です。

前立腺肥大症とEDは並行して治療可能

前立腺肥大症があっても、ED治療薬は服用できます。ED治療にあたっては、ED治療薬（PDE5阻害薬）の使用が第一選択とされており、前立腺肥大症のある方でも医師の判断のもと処方される場合があります。また、前立腺肥大症とEDの治療を並行することも可能です。ただし、併用禁忌の薬もあるので、事前に医師への確認が必要です。

ED治療薬（PDE5阻害薬）が前立腺肥大症を悪化させるという報告はない

ED治療薬（PDE5阻害薬）は、前立腺肥大症があっても医師の判断のもとで服用できる場合があります。 通常、性的刺激を受けると、血管内皮や神経から一酸化窒素（NO）が放出されます。そのNOの作用によって、cGMP（環状グアノシン一リン酸）が増加し、陰茎の海綿体平滑筋が緩み、海綿体に血液が流れ込んで勃起が起こる仕組みです。PDE5（ホスホジエステラーゼ5）はこのcGMPを分解する酵素で、ED治療薬はPDE5の働きを抑えることで勃起をサポートします。薬を飲めば自動的に勃起するわけではなく、性的刺激を受けたときの勃起する力を補う役割を担います。

参考：厚生労働省「勃起障害のメカニズムと病態生理等」

主なED治療薬（シルデナフィル・バルデナフィル・タダラフィル）の特徴

国内で承認されているED治療薬には、主にシルデナフィル・バルデナフィル・タダラフィルの3種類があります。作用の仕組みは共通していますが、持続時間や食事の影響などに違いがあります。

いずれも1日1回、性行為の約1時間前の服用が基本で、投与間隔は24時間以上あける必要があります。どの薬が向くかは体質や生活スタイルによって異なるため、医師と相談して選ぶことが大切です。

参考：独立行政法人 医薬品医療機器総合機構「シルデナフィル錠 添付文書」 独立行政法人 医薬品医療機器総合機構「バルデナフィル錠 添付文書」 独立行政法人 医薬品医療機器総合機構「タダラフィル錠 添付文書」

海外製シルデナフィル（バイアグラ同一成分）25mg 海外製バルデナフィル（レビトラ同一成分）10mg 海外製タダラフィル（シアリス同一成分）10mg

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前立腺肥大症の薬「ザルティア」とED治療薬「シアリス」の違い

前立腺肥大症の薬である「ザルティア」とED治療薬の「シアリス」は、同じタダラフィルという有効成分を含みますが、適応や保険適用が異なる薬です。同じように使えるわけではありません。ザルティアとシアリスの違いを整理しておきましょう。

ザルティアは保険適用あり、シアリスは保険適用外

ザルティアは前立腺肥大症に伴う排尿障害の改善が目的の薬で、保険適用があります。用量は2.5mgと5mgです。一方、シアリスはED（勃起不全）の治療が目的の薬です。ED治療は自由診療のため、シアリスも保険適用外の薬となります。用量は5mg・10mg・20mgの3種類があります。 厚生労働省の承認は目的ごとに行われるため、有効成分が同じでも2つの薬は別々のものとして扱われます。

参考：独立行政法人 医薬品医療機器総合機構「ザルティア錠 添付文書」 独立行政法人 医薬品医療機器総合機構「シアリス錠 添付文書」

ED治療の目的でザルティアは処方されない

ザルティアは、あくまで前立腺肥大症による排尿障害を改善するための治療薬として国から承認されています。そのため、本来の用途とは異なるED治療の目的で使うことは承認された使い方ではなく、万が一副作用が起きても「医薬品副作用被害救済制度」の対象外となります。 ED治療を希望する場合は、ザルティアは処方されないため、ED治療薬として承認されているシアリスなどが選択肢になります。同一成分のため、自己判断で両剤を併用・追加服用しないでください。目的に合った薬を、医師の診察のもとで選ぶことが大切です。

参考：独立行政法人 医薬品医療機器総合機構「ザルティア錠 添付文書」

前立腺肥大症とEDを予防・改善する生活習慣

前立腺肥大症とEDは、生活習慣の見直しが発症リスクの低下に役立つと考えられています。両者には加齢や肥満、糖尿病、高血圧などの共通の危険因子があり、血管や血流の状態を整えることがリスク低下につながるためです。前立腺肥大症とEDを予防・改善するために日常でできる取り組みやすい生活習慣を紹介します。

• 適度な運動：ウォーキングや軽いジョギングなどの有酸素運動を行う
• 食生活の見直し：バランスの取れた食事と適正体重を維持する
• 節酒：過度な飲酒を控える
• 禁煙：喫煙習慣を見直す

適度な運動で血管と血流の状態を整える

EDは血管の健康状態と関わりが深く、有酸素運動などで血流が改善すると勃起機能の維持に働きかけると報告されています。ウォーキングや軽いジョギングなど、無理なく続けられる運動から始めるのも方法の一つです。運動は肥満の解消にもつながると考えられるため、共通の危険因子への対策にもなります。

食生活の見直し・節酒・禁煙

バランスの取れた食事や適正体重の維持は、糖尿病や高血圧といった危険因子の管理につながると考えられています。また、喫煙は血管を収縮させる作用があるとされ、勃起機能に影響を与える可能性があります。喫煙習慣については医師へご相談ください。お酒についても、過度な飲酒は勃起に必要な神経伝達を鈍らせるうえ、夜間頻尿を悪化させる場合があります。飲酒量については医師へご相談ください。

前立腺肥大症とEDに関するよくある質問

前立腺肥大症とEDに関するよくある質問にお答えします。

まとめ

前立腺肥大症とEDは、加齢や生活習慣病といった共通の要因を背景に併発しやすく、骨盤内の血流低下やストレスがEDにつながることがあります。前立腺肥大症の治療薬のうち、α遮断薬は射精に関する症状、5α還元酵素阻害薬は性欲低下やEDに関わる場合があるため、気になる症状は自己判断で中断せず主治医に相談することが大切です。 前立腺肥大症があっても、ED治療薬（PDE5阻害薬）は医師の判断のもとで服用でき、タダラフィルのように排尿障害の改善が期待できるものもあります。なお、同じ有効成分「タダラフィル」を配合する「ザルティア」と「シアリス」は適応疾患や保険適用が異なるため、ED治療の目的でザルティアは処方されません。 また、前立腺肥大症は泌尿器科での診察が必要です。一方、EDについてはオンライン診療でも相談できるため、気になる症状があれば一人で抱え込まず、まずは医師へ相談してください。

参考文献

独立行政法人 医薬品医療機器総合機構「タダラフィル錠 添付文書」 独立行政法人 医薬品医療機器総合機構「ザルティア錠 添付文書」 独立行政法人 医薬品医療機器総合機構「シルデナフィル錠 添付文書」 独立行政法人 医薬品医療機器総合機構「バルデナフィル錠 添付文書」 独立行政法人 医薬品医療機器総合機構「シアリス錠 添付文書」 厚生労働省「勃起障害のメカニズムと病態生理等」